崔晓华,兰云霞,刘捷凌,高敬彩,王赵杰,孙艳芳,张艳萍,锁维蔓,廉桃梅
(河南省胸科医院 a.结核内科一病区;b.护理部;c.结核内科三病区;d.科研教学科;e.结核内科六病区,河南 郑州 450000)
肺结核是一种呼吸道传染病,规律的治疗过程长达6个月,目前仍未得到有效控制,严重影响人类健康,其治愈率低的原因为病程长、药物治疗周期长,并有可能出现各种并发症,患者依从性差。提高患者依从性则在于多个方面,其中健康教育是关键环节[1]。临床上传统的健康教育模式受成本、效率、时间和地域等限制,难以保证对肺结核患者的教育效果,也做不到传播途径的多样化、内容个性化和延续时间长远化[2]。随着“互联网+医疗健康”的迅速发展,智慧健康成为医疗服务发展的方向[3-4]。智慧健康教育更好地实现了健康教育从个体到个体向个体到集体的转变,使患者通过互联网信息高效、按需和及时地掌握医学护理知识,积极主动地参与疾病的管理[5-6]。目前,智慧健康教育已在多种疾病的健康管理中获得显著成效[7-9],而肺结核患者智慧健康教育相关研究鲜有报告,临床中对此类患者的智慧健康教育需求分析和体系构建仍缺乏重视,需进一步研究。本研究通过调查肺结核患者智慧健康教育需求,旨在为构建肺结核患者智慧健康管理体系和实施护理干预提供科学依据。
1.1 调查对象
2022年10—11月,采用便利抽样法选取河南省郑州市某三级甲等胸科医院符合《WS 288-2017肺结核诊断》[10]被确诊为肺结核的患者作为调查对象。纳入标准:(1)明确诊断为肺结核;(2)年龄≥18岁。排除标准:(1)理解困难、听力或视力障碍;(2)既往有精神疾病或认知障碍。所有调查对象均对本研究内容知情同意,自愿参与本研究。本研究已获得河南省胸科医院医学伦理委员会审批。
1.2 调查工具
1.2.1一般资料调查表
研究者在文献回顾和深入分析的基础上,结合临床经验自行设计肺结核患者一般资料调查表。内容包括性别、居住地、受教育程度、年龄、职业、家庭人均月收入、疾病类型、疾病阶段、医疗保险类型、生活自理能力。
1.2.2肺结核患者智慧健康需求问卷
通过查阅文献、半结构式访谈、专家函询自行设计调查问卷。问卷内容来源于我国肺结核疾病管理技术规范、服务政策等相关内容,结合河南省郑州市健康教育的模式,进行全面评估及分析,经过对15名医护人员、5名肺结核患者进行半结构式访谈,提取出能代表肺结核患者智慧健康教育需求问题制定问卷初稿,并征求结核领域医疗、护理和营养学专家的意见,形成预调查问卷。问卷内容包括结核病智慧健康教育内容需求(15个题目)、形式需求(8个题目)2个方面,每道题选项依次计分为1、2、3、4、5分,分别对应非常不需要、不需要、一般需要、比较需要、非常需要。在正式调查前,抽取50名肺结核患者进行预调查。并行信效度检查,问卷的重测信度为0.911,最终形成正式问卷。
1.3 资料收集
2022年10—11月,利用互联网平台发放电子版无记名问卷的形式收集一般资料。研究者将电子版问卷发布到问卷星网络调查平台,获取链接。将网络问卷链接发给河南省某三甲医院结核科的护士长,并向其说明调查的目的、内容、填写方式及注意事项,再由其发给各自科室的患者,由经过培训的护士全程向患者讲解题目含义,但不干预患者填写结果。采用无记名电子问卷调查,遵循自觉自愿原则,双盲填写后提交,内容自动上传至调查评估系统,研究者导出并收集分析所有原始数据。本研究共发放问卷300份,回收286份,有效回收率为95.3%。
1.4 统计学方法
2.1 肺结核患者对智慧健康教育的内容需求
生活或膳食网络指导、结核病医保政策在线咨询、预防结核病或预防结核病复发的智能指导、健康监控或智能护理需求排在前列。见表1。
表1 肺结核患者对智慧健康教育内容的需求(n=286)
2.2 肺结核患者对智慧健康教育的形式需求
排在前3位的需求是电话回访和短信发送、移动终端推送(微信公众号、抖音号、小红书号)、智能手机APP指导。见表2。
表2 肺结核患者对智慧健康教育形式的需求(n=286)
2.3 智慧健康教育评分
不同性别、居住地、家庭人均月收入、受教育程度、疾病类型、医疗保险类型、生活自理能力的肺结核患者智慧健康教育需求比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 不同特征的肺结核患者智慧健康教育评分比较分)
3.1 丰富个性化肺结核患者智慧健康教育和管理内涵
结核病的特殊性质,使其在治疗上与其他传染病有着不同的、更大的困难,肺结核传染性强、病程长,多种联合用药往往使患者望而生畏,不能很好地坚持用药,甚至放弃用药。此时,正确且有效的健康宣传尤为重要,让患者充分体会到如何控制疾病、坚持治疗,树立起战胜疾病的信心,就需要多样化、个性化的智慧健康教育。科学、有效的健康教育是促进患者疾病康复和预防复发的经济、安全的手段。对于肺结核患者,健康教育具有重要意义,良好、有效的健康教育对于提高患者治疗依从性、改善生活质量都有较大的益处。在“互联网+医疗模式”越来越普及的今天,运用互联网技术对肺结核患者进行智慧健康教育,开展“以患者为中心”的多形式、多模式的个性化、长远化健康教育,对提高肺结核患者的疾病认知度、遵医行为[11]、自我效能、复查依从性等[12]和治愈疾病的信心[13-14]有较大意义。本研究结果显示,21.7%的肺结核患者非常需要智能用药远程指导,25.9%的肺结核患者非常需要生活、膳食网络指导。利用智慧健康教育平台,医护人员能够及时掌握患者饮食、用药以及康复训练等情况,并且可及时回答患者提出的疑问,对于影响疾病康复以及预后的不利因素,通过及时提醒患者改正,有利于其树立健康意识,培养健康行为。
本研究结果显示,81.8%的肺结核患者不同程度地需要结核病医保政策在线咨询,79.1%的肺结核患者不同程度地需要智能康复指导,77.3%的肺结核患者不同程度地需要居家安全智能指导。此外,75.2%的肺结核患者不同程度地需要人文关怀、心理疏导。实施护理人文关怀对提高护理质量、改善患者结局及促进护患关系和谐十分重要[15]。与非耐多药肺结核患者相比,耐多药肺结核患者抗结核治疗时间较长、花费高、难以治愈,经济压力也较大。因此,在健康教育需求内容中,其对人文关怀、心理疏导的需求会更迫切。通过智慧健康教育平台,医护人员能够及时、积极地与患者沟通,及时解答患者疑惑的问题,协助并满足患者的躯体、心理需求,形成对患者需求的感应性[16],进而有效缓解其不良情绪,促进疾病有效康复。结核病的治疗不仅是局限于疾病治疗的本身,它有其特有的性质:传染性强、治疗时间长、依从性差。更多事件已成为社会问题,家庭成员及患者要面临来自生活、工作、社会局面各种压力,因病返贫、迁延不愈而导致厌世的现象层出不穷。此时健康宣教极为重要,对家庭成员的宣教亦极为重要。结果显示,73%的肺结核患者不同程度地需要同伴及家属的智能照顾能力指导[17],说明对于智慧健康教育内容的构建中,患者家属的主动支持也是对智慧健康教育必不可少的补充力量。
3.2 拓宽视野,创新形式,开展结核病智慧健康教育
研究结果显示,智能手机APP、移动终端推送(微信公众号、抖音号、小红书号)和滚动视频(科室电视滚动播放)排在肺结核患者对健康教育形式需求的前3位。在互联网联合医疗模式下,微信、微博以及APP 等信息传播方式已经成为患者快速获取健康信息的重要方式,开展智慧健康教育模式,患者可通过在患者端检索相关健康词汇获得相应的健康知识,将被动接受转变为主动学习,同时患者可依据自身需求进行检索,增强健康宣教个性化,另外,护士还可远程监测以及提醒患者,进而提升其依从性。加强使用网络新媒体等新型健康教育形式,在线指导联合信息推送能够最大化丰富患者和家属在抗结核治疗的认知,进而协助患者强化坚持长期、规范治疗的信念[18],意识到健康教育知识对疾病预后的重要性,提升主动接受宣教的积极性[19]。患者通过智能手机APP、移动终端推送(微信公众号、抖音号、小红书号)和滚动视频(科室电视滚动播放)能够获得较多抗结核治疗的健康知识,对身体康复有充分的掌握。但是,老年人不擅长使用智能手机APP,对互联网技术的使用不熟练,因此对于智慧健康教育的线上或互联网形式需求较低[2],更多的意见是使用传统的、通俗易懂的健康教育形式。因此,在临床实践中,结核科医护人员应根据患者的不同情况,以患者为中心,提供立体个性化结核病患者管理模式[20],真正走进患者中间,充分了解患者的需求和焦虑点,通过线上、线下“点对点”“面对面”,创造一个智慧、人文互通的宣教平台。
3.3 以肺结核患者为中心,提供个性化智慧健康教育管理服务
研究表明,个性化智慧健康教育对于肺结核患者健康教育发挥重要作用[21-23]。在医疗体系中,互联网平台的运用为医疗护理服务质量和效率的提升奠定了良好基础[24]。运用互联网技术和新媒体,通过进行有组织、有计划的智慧健康教育,可更大程度提高患者对疾病认知度,有利于养成健康良好的生活行为,对疾病预防、改善临床症状具有促进作用[25-26]。本研究结果显示,受教育程度越高,肺结核患者对智慧健康教育的需求水平越高,与既往研究结果[26]相似。受教育程度越高,患者对肺结核相关知识越想了解全面,能够主动学习疾病知识[27]。对于这类人群,要开展与互联网紧密结合的形式进行宣教,宣教内容更紧跟智能化、多样化和全面化,从而掌握肺结核相关治疗知识,改善生活质量。本研究结果显示,75岁及以上老年人群的智慧健康教育需求评分较低,与已有研究结果[28-30]相一致。可见,肺结核病智慧健康宣传教育工作难度的群体是老年人,也无疑间接加大了老年群体肺结核患者肺结核疾病不良结局的风险[31]。因此,在临床实践中,医护人员应当系统分析,采用各种方式如讲座、抖音小视频、微信小知识等,对结核患者、尤其老年患者,进行肺结核的发生、发展、治疗、转阴等知识进行健康宣教。如有条件,采取个性化宣教方式达到智慧宣教的目的,而不拘泥于单一的形式与内容,采用更为老年人所接受的方式来加强肺结核病信息的宣教,如滚动视频(科室电视滚动播放)、热线电话、声控呼叫机或面对面宣教。当今社会交通便利、通讯发达、网络全面铺开,已进入信息化时代,所以传统的讲课已逐渐淡化,结核病的健康宣教就要突破场地、时间等限制,对于年轻人可以给予抖音、微信、QQ等方式宣教。对于老年人则因其自身限制,更多地给予电视、公共课堂、热线电话、以及面对宣教,从而达到其宣教目的,这样才能做到个性化提升质量、提高效率,帮助各个疾病进展阶段的结核患者包括老年人、中年人、青年以及各个教育程度的人群建立信心,缓解焦虑和疑惑,从而对提升结核病的治疗的依从性和疗效有本质的帮助,为我国的结核病防治工作的跃升提供有效的助力,智慧教育并可获得更为满意的结果。
本研究还表明,不同居住地、家庭人均月收入、疾病类型、医疗保险类型、生活自理能力结核病患者智慧健康教育评分差异有统计学意义,说明有城镇或职工医保、城镇居民、人均月收入越高、初治非耐药结核且生活能自理的情况下,对智慧健康教育接受度越高。不同职业、疾病阶段方面,智慧健康教育评分差异无统计学意义,原因可能为随着时间的推移,结核患者对疾病的接受度以及基本健康知识有一定了解,在疾病各阶段方面对智慧健康需求度减弱。
本研究充分评估了肺结核患者的智慧健康教育需求和目标,并有针对性地制定适应肺结核患者各年龄段、各疾病进展阶段的智慧健康教育方案。后续将设计智慧健康管理平台,开展多种形式的健康教育模式,增加个体化的健康教育内容、范围和形式,以适应互联网、大数据结合医疗的智慧健康要求,提高肺结核患者整体健康水平,提高肺结核患者的健康意识,促进肺结核患者健康管理的发展。
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